瓣膜坏了一定要换吗
瓣膜坏了一定要换吗
哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 盛 力
近日，中国医学科学院阜外医院高润霖院士、王增武教授等发表研究称，我国瓣膜性心脏病加权患病率为3.8%，估计有2500万瓣膜病患者。由于人口老龄化，瓣膜病负担增大，风湿性心脏病和退行性瓣膜病目前是中国老年人健康的主要威胁。
心脏持续不断地为全身供血，是循环的泵，而要让血流方向正确，就需要心脏瓣膜这个“开关”发挥作用。一旦瓣膜失灵，将影响全身，引起相关疾病。心脏一共有四个瓣膜，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，它们分别把守着各个要害，保障血液从心脏正常输送至全身而不出现倒流。心脏瓣膜的外形像一个三叶风扇，当心脏收缩时，血流冲开阀门，流向全身各处；当心脏舒张时，阀门关上，三个叶瓣紧紧闭合，防止血液倒流。如果瓣膜狭窄，血液流动时受到的阻力就大，会影响全身供血；如果瓣膜关闭不全，血液会反流回心脏，影响心功能。
门诊中，不少确诊为瓣膜病的老人非常担心，觉得这是项大手术，很恐惧，从而迟迟得不到有效治疗。其实，每位患者的病因、瓣膜病类型、病变部位和临床表现都不同，所以并非都要开刀动手术。对于早期无症状的老年性心脏瓣膜病，无需治疗，可以动态观察病情；当出现症状时，则给予相应药物治疗或外科手术治疗。二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄，单纯轻度狭窄时主要进行抗风湿治疗，应用抗生素抑制溶血性链球菌感染。中重度二尖瓣狭窄患者应考虑手术治疗，常见手术方式为经皮二尖瓣球囊成形术和二尖瓣分离术。若同时伴有关闭不全，可考虑人工瓣膜置换。二尖瓣或三尖瓣少量反流者，一般无需特殊治疗，定期复查心脏彩超即可。若为中重度反流，应引起重视，出现呼吸困难、乏力、咯血时，要考虑手术治疗，否则后期进展为不可逆的损伤或严重心脏并发症，将危及生命。主动脉瓣病变多为先天性或退行性病变，当主动脉瓣口面积缩窄至正常的1/3~1/4时，患者常出现呼吸困难、晕厥、心绞痛“三联征”。轻度病变者需定期复查，预防感染性心内膜炎的发生；中重度患者一旦出现心衰表现，应采取球囊扩张术、外科瓣膜置换术或经导管瓣膜置换术。
所以，患者不必过分担心，早期病变者针对病因进行内科药物治疗，预防感染性心内膜炎即可；只有狭窄或关闭不全程度达到中重度，伴有心律失常及心衰时，才要采取介入或外科手术治疗。▲, 百拇医药(原\u73a5)
哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 盛 力
近日，中国医学科学院阜外医院高润霖院士、王增武教授等发表研究称，我国瓣膜性心脏病加权患病率为3.8%，估计有2500万瓣膜病患者。由于人口老龄化，瓣膜病负担增大，风湿性心脏病和退行性瓣膜病目前是中国老年人健康的主要威胁。
心脏持续不断地为全身供血，是循环的泵，而要让血流方向正确，就需要心脏瓣膜这个“开关”发挥作用。一旦瓣膜失灵，将影响全身，引起相关疾病。心脏一共有四个瓣膜，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，它们分别把守着各个要害，保障血液从心脏正常输送至全身而不出现倒流。心脏瓣膜的外形像一个三叶风扇，当心脏收缩时，血流冲开阀门，流向全身各处；当心脏舒张时，阀门关上，三个叶瓣紧紧闭合，防止血液倒流。如果瓣膜狭窄，血液流动时受到的阻力就大，会影响全身供血；如果瓣膜关闭不全，血液会反流回心脏，影响心功能。
门诊中，不少确诊为瓣膜病的老人非常担心，觉得这是项大手术，很恐惧，从而迟迟得不到有效治疗。其实，每位患者的病因、瓣膜病类型、病变部位和临床表现都不同，所以并非都要开刀动手术。对于早期无症状的老年性心脏瓣膜病，无需治疗，可以动态观察病情；当出现症状时，则给予相应药物治疗或外科手术治疗。二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄，单纯轻度狭窄时主要进行抗风湿治疗，应用抗生素抑制溶血性链球菌感染。中重度二尖瓣狭窄患者应考虑手术治疗，常见手术方式为经皮二尖瓣球囊成形术和二尖瓣分离术。若同时伴有关闭不全，可考虑人工瓣膜置换。二尖瓣或三尖瓣少量反流者，一般无需特殊治疗，定期复查心脏彩超即可。若为中重度反流，应引起重视，出现呼吸困难、乏力、咯血时，要考虑手术治疗，否则后期进展为不可逆的损伤或严重心脏并发症，将危及生命。主动脉瓣病变多为先天性或退行性病变，当主动脉瓣口面积缩窄至正常的1/3~1/4时，患者常出现呼吸困难、晕厥、心绞痛“三联征”。轻度病变者需定期复查，预防感染性心内膜炎的发生；中重度患者一旦出现心衰表现，应采取球囊扩张术、外科瓣膜置换术或经导管瓣膜置换术。
所以，患者不必过分担心，早期病变者针对病因进行内科药物治疗，预防感染性心内膜炎即可；只有狭窄或关闭不全程度达到中重度，伴有心律失常及心衰时，才要采取介入或外科手术治疗。▲, 百拇医药(原\u73a5)